Malignant melanoma - Malignt Melanomhttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Malignt Melanom (Malignant melanoma) er en type hudkreft som utvikler seg fra de pigmentproduserende cellene kjent som melanocytter. Hos kvinner forekommer de oftest på bena, mens hos menn er de oftest på ryggen. Omtrent 25 % av melanomer utvikler seg fra nevus. Endringer i en nevi som kan indikere melanom inkluderer økning i størrelse, uregelmessige kanter, endring i farge eller sår.

Den viktigste risikofaktoren for melanom er eksponering for ultrafiolett lys, spesielt hos personer med lavt melanin (hvite). UV‑lyset kan komme fra solen eller fra solingsutstyr. De med mange nevus, en familiehistorie med melanom eller et svekket immunforsvar har større risiko for melanom.

Å bruke solkrem og unngå UV‑lys kan forebygge melanom. Behandlingen er vanligvis kirurgisk fjerning. Hos de med større svulster kan nærliggende lymfeknuter testes for spredning (metastase). De fleste blir helbredet dersom metastaser ikke har oppstått. For de der melanom har spredt seg, kan immunterapi, biologisk terapi, strålebehandling eller kjemoterapi forbedre overlevelsen. Med behandling er femårsoverlevelsen i USA 99 % blant de med lokalisert sykdom, 65 % når sykdommen har spredt seg til lymfeknuter, og 25 % blant de med fjernspredning.

Melanom er den farligste typen hudkreft. Australia og New Zealand har de høyeste forekomstene av melanom i verden. Høye forekomster finnes også i Nord‑Europa og Nord‑America. Melanom forekommer mye mindre i Asia, Afrika og Latin‑America. I USA forekommer melanom omtrent 1,6 ganger oftere hos menn enn hos kvinner.

○ Tegn og symptomer
Tidlige tegn på melanom er endringer i form eller farge på eksisterende nevus. Ved nodulært melanom ser man en ny klump på huden. I senere stadier kan nevus klø, bli sår eller blø.

[A‑Asymmetry] Asymmetri i form
[B‑Borders] Uregelmessige kanter (med spisse hjørner)
[C‑Color] Ujevn farge (spraglete og varierende)
[D‑Diameter] Diameter > 6 mm (≈ 0,24 tommer, omtrent på størrelse med et viskelær)
[E‑Evolving] Endring over tid

cf) Seboreisk keratose kan oppfylle noen eller alle ABCD‑kriteriene og kan gi falske alarmer.

Metastase av tidlig melanom er mulig, men relativt sjelden; mindre enn en femtedel av melanomer diagnostisert tidlig blir metastatiske. Hjernemetastaser er vanlige hos pasienter med metastatisk melanom. Metastatisk melanom kan også spre seg til lever, bein, mage eller fjerne lymfeknuter.

○ Diagnose
Visuell inspeksjon er den vanligste metoden for å mistenke melanom. Nevus som er uregelmessige i farge eller form blir vanligvis undersøkt for melanom. Leger undersøker vanligvis alle føflekker, også de som er mindre enn 6 mm i diameter. Når den brukes av trente spesialister, er dermoskopi mer nyttig for å identifisere ondartede lesjoner enn det blotte øye alene. Diagnosen stilles ved biopsi av enhver hudlesjon som viser tegn på potensiell kreft.

○ Behandling
#Mohs surgery

Legen din kan anbefale immunterapi, spesielt hvis du har stadium 3 eller stadium 4 melanom som ikke kan fjernes med kirurgi.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ I 2022 Stiftung Warentest-resultatene fra Tyskland var forbrukertilfredsheten med ModelDerm bare litt lavere enn med betalte telemedisinkonsultasjoner.
  • Et melanom på omtrent 2,5 cm (1 tomme) x 1,5 cm (0,6 tommer)
  • Malignt melanom ― høyre mediallår. Seboreisk keratose kan betraktes som en differensialdiagnose.
  • Malignant Melanoma in situ ― Fremre skulder. Selv om formen på lesjonen er asymmetrisk, er den godt definert med jevn farge. Hos asiater forekommer disse lesjonene for det meste som benign lentigo, men en biopsi bør være nødvendig i vestlige populasjoner.
  • Malignt melanom ― Rygglesjon. Hos asiater er det mest diagnostisert som lentigo, men en biopsi bør utføres hos vestlige.
  • Large acral lentiginous melanoma ― Hos asiater er acral melanoma på håndflaten og sålen vanlig, mens hos vestlige er melanom i soleksponerte områder mer vanlig.
  • Den myke black plaque rundt lesjonen er et vanlig funn ved acral melanoma.
  • Den svarte flekken som har invadert neglematriseområdet utenfor neglen, antyder malignitet.
  • Amelanotic melanoma under neglen er en sjelden forekomst. For eldre personer med uregelmessige negledeformiteter kan en biopsi vurderes for å sjekke både melanom og plateepitelkarsinom.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― Bakre lår. Lyse personer har ofte lesjonen av lightly pigmented or amelanotic melanomas. Denne saken viser ikke lett observerbare fargeendringer eller variasjoner.
  • Hodebunn ― Hos asiater blir slike tilfeller ofte diagnostisert som benign lentigo (ikke melanom). Store pigmenterte flekker på soleksponerte områder krever imidlertid biopsi i vestlige populasjoner.
  • Ondartet melanom ― underarm. Lesjonen viser en asymmetrisk form og uregelmessig kant.
  • Malignant Melanoma in situ ― Underarm.
  • Ondartet melanom på midt bak. Tilstedeværelsen av et sårplaster indikerer enten melanom eller basalcellekarsinom.
  • Melanom på foten. Asymmetrisk form og farge, og medfølgende betennelse tyder på melanom.
  • Acral melanoma – spiker i asiater. En uregelmessig svart flekk som strekker seg utover den normale huden rundt neglen, er et viktig tegn som sterkt tyder på malignitet.
  • Selv om dette tilfellet ble diagnostisert som melanom, ligner det visuelle funnet mer på et neglehematom. Neglehematomer (godartede) forsvinner vanligvis i løpet av én til to måneder når de presses ut. Dersom lesjonen vedvarer over lengre tid, kan melanom mistenkes, og en biopsi bør utføres.
  • Amelanotic nodular melanoma – en uvanlig manifestasjon av melanom.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Et melanom er en type svulst som dannes når melanocytter blir ondartede. Melanocytter stammer fra nevral kamm. Dette betyr at melanomer kan utvikle seg ikke bare på huden, men også andre steder der nevral kammceller finnes, som mage‑tarmkanalen og hjernen. Pasienter med stadium 0 melanom har en femårs overlevelsesrate på 97 %, mens de med stadium IV sykdom har en rate på bare rundt 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) er en svært farlig type hudsvulst og står for 90 % av dødsfallene knyttet til hudkreft. For å takle dette samarbeidet eksperter fra European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) og European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanom, en type hudkreft, skiller seg ut ved sitt nære forhold til immunsystemet. Dette fremgår av den økte forekomsten hos personer med svekket immunforsvar, tilstedeværelsen av immunceller i både de opprinnelige svulstene og deres spredning til andre deler av kroppen, samt det faktum at immunsystemet kan gjenkjenne bestemte proteiner i melanomceller. Videre har behandlinger som styrker immunforsvaret vist lovende resultater i bekjempelsen av melanom. Selv om bruk av immunforsterkende terapier for avansert melanom er en relativt ny utvikling, indikerer nyere forskning at kombinasjon av disse terapiene med kjemoterapi, strålebehandling eller målrettede molekylære behandlinger kan forbedre resultatene betydelig. Imidlertid kan slik immunterapi utløse en rekke immunrelaterte bivirkninger som påvirker ulike organer, noe som kan begrense bruken. Fremover kan fremtidige tilnærminger for behandling av avansert melanom involvere terapier rettet mot spesifikke immunkontrollpunkter som PD1, eller medisiner som påvirker molekylære veier som BRAF og MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.